Unter Sonne

Ein Darminfarkt ist eine schwerwiegende Erkrankung mit einer hohen Sterblichkeitsrate, die in akuten Fällen zwischen 60 und 80 % liegt. Er tritt auf, wenn die Durchblutung des Darms blockiert oder eingeschränkt ist, was zu Gewebeschäden führt.

Die Symptome können vage sein und werden oft mit weniger schwerwiegenden Magen-Darm-Problemen verwechselt, weshalb eine frühzeitige ärztliche Behandlung für eine genaue Diagnose und angemessene Versorgung von entscheidender Bedeutung ist.

Dieser Artikel ist Teil einer Reihe über Infarkte. Er befasst sich mit dem Darminfarkt und erläutert dessen Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlungsmöglichkeiten und potenzielle Präventionsstrategien.

Was ist ein Darminfarkt?

Ein Darminfarkt, auch als akute mesenteriale Ischämie bezeichnet, ist eine Erkrankung, bei der die Blutversorgung des Darms blockiert oder erheblich eingeschränkt ist. Diese Störung kann aufgrund der unzureichenden Sauerstoff- und Nährstoffversorgung zu schweren Schäden am Darmgewebe führen. Es gibt zwei Hauptarten der mesenterialen Ischämie: die akute und die chronische.

• Die akute mesenteriale Ischämie entwickelt sich schnell, oft innerhalb weniger Stunden. Sie wird häufig durch ein Blutgerinnsel oder eine Embolie verursacht, die die Arterien verstopft, die den Darm mit Blut versorgen. Dieser Zustand erfordert eine sofortige medizinische Behandlung, um schwerwiegende Komplikationen zu vermeiden.
• Eine chronische Mesenterialischämie entwickelt sich langsamer, in der Regel aufgrund einer langfristigen Verengung oder Verhärtung der Arterien. Sie verursacht häufig Symptome nach dem Essen, da der Darm für die Verdauung mehr Blut benötigt, die verengten Arterien jedoch nicht genug liefern können.

Wie die Blutversorgung des Darms funktioniert

Um einen Darminfarkt zu verstehen, ist es wichtig zu wissen, wie das Blut in den Darm gelangt. Die Mesenterialarterien, darunter die Arteria mesenterica superior (SMA) und die Arteria mesenterica inferior (IMA), sind die Hauptblutgefäße, die den größten Teil des Darms mit sauerstoffreichem Blut versorgen. Diese Arterien zweigen von der Aorta abdominalis ab, die das Blut aus dem Herzen transportiert.

Bei normaler Durchblutung erhält der Darm den für seine Funktion notwendigen Sauerstoff und die Nährstoffe. Wenn jedoch der Blutfluss durch diese Arterien aufgrund einer Blockade, Verengung oder eines verminderten Blutvolumens gestört ist, erhält der Darm möglicherweise nicht die für die Verdauung und die allgemeine Gesundheit notwendigen Nährstoffe.

Eine plötzliche Blockade kann in akuten Fällen zu schnellen und schweren Gewebeschäden führen. In chronischen Fällen schreitet die Erkrankung langsamer fort, kann aber mit der Zeit dennoch die Verdauung und die Nährstoffaufnahme erheblich beeinträchtigen.

Häufige Ursachen für einen Darminfarkt

Mehrere häufige Erkrankungen können zu dieser Störung führen:

Arterielle Embolie

Ein Blutgerinnsel oder anderes Material aus einem anderen Teil des Körpers kann in die Arterien gelangen, die den Darm versorgen, den Blutfluss blockieren und möglicherweise Gewebeschäden verursachen.

Arterielle Thrombose

Wenn sich ein Gerinnsel direkt in den Arterien bildet, die den Darm mit Blut versorgen, kann es den Blutfluss behindern und zu ähnlichen Risiken von Gewebeschäden führen.

Venöse Thrombose

Gerinnsel, die sich in den Venen bilden, die das Blut aus dem Darm abtransportieren, können zu einem Rückstau des Blutes, Schwellungen, einer verminderten Sauerstoffversorgung und möglichen Gewebeschäden führen.

Nicht-okklusive mesenteriale Ischämie (NOMI)

Der Blutfluss kann nicht durch eine physische Blockade, sondern durch eine Verengung oder Funktionsstörung der Blutgefäße eingeschränkt sein. Dies steht oft im Zusammenhang mit niedrigem Blutdruck, Nebenwirkungen von Medikamenten oder Grunderkrankungen und kann dennoch zu einer verminderten Blutversorgung des Darms führen.

Seltenere Ursachen und begünstigende Faktoren

Neben den häufigeren Ursachen können auch einige weniger häufige Faktoren zu einem Darminfarkt beitragen:

• Vaskulitis, eine Entzündung der Blutgefäße, kann zu Verengungen oder Verstopfungen der Arterien führen, die den Darm mit Blut versorgen.
• Autoimmunerkrankungen können dazu führen, dass das Immunsystem fälschlicherweise Blutgefäße angreift, diese schädigt und das Risiko eines Darminfarkts erhöht.
• Eine Aortendissektion ist ein Riss in der Aorta, der Hauptarterie, die das Blut vom Herzen transportiert. Dies kann den Blutfluss zum Darm unterbrechen.
• Verletzungen der Blutgefäße, beispielsweise durch einen Unfall oder eine Verletzung, können ebenfalls die Blutgefäße schädigen, die den Darm versorgen.
• Genetisch bedingte Gerinnungsstörungen können die Anfälligkeit für Blutgerinnsel erhöhen, die die Blutgefäße verstopfen und das Infarktrisiko erhöhen können.

Wer ist gefährdet?

Bestimmte Personengruppen sind aufgrund von Vorerkrankungen oder Lebensgewohnheiten einem höheren Risiko ausgesetzt. Ältere Menschen sind anfälliger, da altersbedingte Veränderungen der Blutgefäße die Wahrscheinlichkeit von Herzerkrankungen und Diabetes erhöhen. Menschen mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen oder Diabetes sind ebenfalls stärker gefährdet, da beide Erkrankungen die Blutgefäße schädigen. Herz-Kreislauf-Erkrankungen können die Arterien verengen oder verhärten, während Diabetes die Durchblutung beeinträchtigt.

Raucher sind zusätzlich gefährdet, da Rauchen die Blutgefäße schädigt und die Durchblutung verringert. Patienten mit metabolischem Syndrom sind ebenfalls gefährdet, da diese Erkrankung, die mit hohem Blutdruck und Cholesterin einhergeht, die Durchblutung zusätzlich beeinträchtigt. Darüber hinaus haben Personen mit Blutgerinnseln in der Vorgeschichte ein erhöhtes Risiko, da frühere Gerinnsel die Wahrscheinlichkeit erhöhen, dass sich neue Gerinnsel bilden und den Blutfluss zum Darm blockieren.

Symptome und Warnzeichen

Das frühzeitige Erkennen der Symptome eines Darminfarkts ist entscheidend für die Verbesserung der Heilungschancen. Ein Darminfarkt beginnt oft mit starken Bauchschmerzen, die typischerweise stechend oder krampfartig sind und sich mit herkömmlichen Behandlungsmethoden nicht bessern. Übelkeit und Erbrechen begleiten häufig diese Schmerzen, da der Darm aufgrund der verminderten Durchblutung Schwierigkeiten hat, die Nahrung zu verarbeiten. Gelegentlich kann es zu Durchfall oder blutigem Stuhlgang kommen, da der Darm Nährstoffe nicht richtig aufnehmen kann.

Ohne angemessene medizinische Behandlung kann ein Darminfarkt zu schwerwiegenden Komplikationen führen. Dazu können Sepsis und septischer Schock gehören, bei denen sich eine Infektion im gesamten Körper ausbreitet und einen gefährlich niedrigen Blutdruck verursacht. Eine weitere mögliche Komplikation ist eine Darmperforation, die auftritt, wenn durch einen Riss im Darm Abfallstoffe in die Bauchhöhle gelangen und eine Peritonitis, eine Infektion der Bauchhöhle, verursachen. Darüber hinaus kann es zu einem Multiorganversagen kommen, wenn die Schädigung des Darms andere Organe beeinträchtigt.

Bei Warnsymptomen wie starken Bauchschmerzen, anhaltender Übelkeit, Erbrechen oder Blut im Stuhl sollte sofort ärztliche Hilfe in Anspruch genommen werden. Wenn sich die Schmerzen verschlimmern oder Verwirrtheit, Fieber oder ein Blutdruckabfall auftreten, kann dies ein Zeichen dafür sein, dass sofortige ärztliche Hilfe erforderlich ist. Eine frühzeitige Intervention kann weitere Komplikationen verhindern und die Chancen auf einen besseren Ausgang verbessern.

Diagnose und medizinische Untersuchungen

Eine frühzeitige Erkennung ist entscheidend für die Verbesserung der Ergebnisse bei einem Darminfarkt. Eine genaue Diagnose ermöglicht ein rechtzeitiges Eingreifen und hilft, Komplikationen wie Gewebeschäden und Organversagen zu verhindern. Eine sofortige Behandlung kann die Durchblutung wiederherstellen, die Überlebensraten verbessern und langfristige Risiken verringern.

Der Diagnoseprozess beginnt mit einer Anamnese und einer körperlichen Untersuchung. Die Ärzte fragen nach Symptomen wie Bauchschmerzen und Übelkeit sowie nach relevanten Vorerkrankungen wie Herzerkrankungen oder Blutgerinnungsstörungen. Die körperliche Untersuchung konzentriert sich auf die Feststellung von Anzeichen für Druckempfindlichkeit und Schmerzen im Bauchraum.

Zur Bestätigung der Diagnose verwenden Ärzte die folgenden bildgebenden Verfahren:

• CT-Angiographie: Hilft bei der Darstellung von Verstopfungen oder Durchblutungsstörungen in den Mesenterialarterien.
• Doppler-Ultraschall: Misst den Blutfluss und erkennt Bereiche mit verminderter Durchblutung im Bauchraum.
• MRT des Abdomens: Liefert eine detaillierte Ansicht der Eingeweide, um Gewebeschäden oder Anomalien in den Blutgefäßen zu untersuchen.

Zusätzlich können Labortests Marker wie den Laktatspiegel messen, die auf eine unzureichende Sauerstoffversorgung des Darms hinweisen. Andere Blutuntersuchungen können Entzündungen, Infektionen oder Organfunktionsstörungen erkennen und so weitere Aufschlüsse über den Schweregrad der Erkrankung liefern.

Differentialdiagnose

Ärzte müssen einen Darminfarkt von Erkrankungen unterscheiden, die ähnliche Symptome aufweisen. Diese Erkrankungen können ähnliche Symptome wie Bauchschmerzen und Veränderungen der Stuhlgewohnheiten hervorrufen, sind jedoch nicht mit einer Durchblutungsstörung des Darms verbunden.

Dazu gehören

• Reizdarmsyndrom (IBS): Verursacht Bauchschmerzen, Blähungen und Veränderungen der Stuhlgewohnheiten.
• Morbus Crohn: Führt zu chronischen Entzündungen im Verdauungstrakt, die Schmerzen, Durchfall und Müdigkeit verursachen.
• Colitis ulcerosa (UC): Entzündung des Dickdarms und des Enddarms mit Symptomen wie Krämpfen und blutigem Durchfall.
• Gastroenteritis: Infektionsbedingte Entzündung des Magens und des Darms, die Übelkeit, Erbrechen und Durchfall verursacht.
• Magengeschwür: Wunden im Magen oder Darm, die Schmerzen und Übelkeit verursachen.

Behandlungsmöglichkeiten

Nach der Diagnose eines Darminfarkts variieren die Behandlungsmöglichkeiten je nach Schweregrad und zugrunde liegender Ursache. Eine sofortige Intervention ist unerlässlich, um weitere Schäden zu verhindern und die Heilungschancen zu verbessern.

Notfallmaßnahmen

Eine schnelle Behandlung im Anfangsstadium kann den Zustand des Patienten stabilisieren und das Risiko von Komplikationen verringern. Notfallmaßnahmen konzentrieren sich in der Regel auf die Wiederherstellung der Durchblutung, die Schmerzbehandlung und die Behandlung von Grunderkrankungen wie Blutgerinnungsstörungen.

Intravenöse Flüssigkeitszufuhr sorgt für die Aufrechterhaltung des Flüssigkeitshaushalts und unterstützt den Blutdruck, insbesondere wenn der Patient unter Schock steht. Schmerzmittel lindern starke Bauchschmerzen. Wenn ein Blutgerinnsel den Infarkt verursacht hat, können Antikoagulanzien (Blutverdünner) verabreicht werden, um weitere Gerinnselbildung zu verhindern. Thrombolytika (gerinnungshemmende Medikamente) können das Gerinnsel auflösen und die Durchblutung wiederherstellen, erfordern jedoch aufgrund des Blutungsrisikos eine sorgfältige Überwachung.

Chirurgische Eingriffe

In Fällen, in denen die Erstbehandlung nicht ausreicht oder erhebliche Gewebeschäden aufgetreten sind, kann eine Operation erforderlich sein. Zu den Optionen gehören:

• Darmresektion: Entfernung des beschädigten Darmabschnitts, um Infektionen oder weitere Komplikationen zu verhindern.
• Angioplastie und Stentimplantation: Bei der Angioplastie wird die verengte Arterie erweitert, um den Blutfluss wiederherzustellen, während ein Stent die Arterie offen hält.
• Bypass-Operation: Wenn eine Angioplastie oder Stentimplantation nicht möglich ist, kann der Blutfluss durch eine Bypass-Operation um die blockierten Bereiche herum umgeleitet werden.

Die Entscheidung über die Behandlung sollte immer in Absprache mit einem Arzt getroffen werden.

Genesung, Prognose und Vorbeugung

Nach der Behandlung eines Darminfarkts spielen die Genesung und die Langzeitpflege eine wichtige Rolle für die Verbesserung der Ergebnisse. Für den Genesungsprozess ist es wichtig zu wissen, was zu erwarten ist und wie das Risiko eines erneuten Auftretens minimiert werden kann.

Was nach der Behandlung zu erwarten ist

Die Genesung beginnt mit einem Krankenhausaufenthalt, während dessen die Ärzte die Vitalfunktionen überwachen und sich um alle akuten Probleme kümmern. Die Dauer des Aufenthalts hängt von der Schwere der Erkrankung und den erforderlichen Behandlungen ab. Nach der Entlassung wird den Patienten in der Regel empfohlen, ihre Ernährung und ihren Lebensstil langfristig umzustellen.

Eine nährstoffreiche, leicht verdauliche Ernährung in Verbindung mit allmählicher körperlicher Aktivität kann die Darmgesundheit und Durchblutung unterstützen. Zur Unterstützung der Genesung werden häufig schonende Sportarten wie Spazierengehen empfohlen. Zur Linderung von Schmerzen, Blähungen oder Durchfall können Medikamente verschrieben werden.

Überlebensraten und langfristige Prognose

Die Prognose hängt vom Ausmaß der Schädigung, der Schnelligkeit der Diagnose und der Behandlung ab. Eine frühzeitige Intervention verbessert in der Regel die Überlebensraten und verringert Komplikationen. Personen mit erheblichen Gewebeschäden oder Grunderkrankungen können jedoch mit zusätzlichen Herausforderungen konfrontiert sein.

Ein Rückfall kann auftreten, vor allem wenn Grunderkrankungen wie Blutgerinnungsstörungen oder Gefäßerkrankungen nicht behandelt werden. Eine fortlaufende Behandlung, regelmäßige Kontrolluntersuchungen und Änderungen der Lebensweise können dazu beitragen, das Risiko künftiger Vorfälle zu verringern.

Vorbeugung eines Darminfarkts

Um das Risiko eines Darminfarkts zu verringern, sollten Risikofaktoren durch eine gesunde Lebensweise gemindert werden, beispielsweise durch:

• Ernährung: Eine nährstoffreiche Ernährung unterstützt die Gefäßgesundheit. Probiotika, Verdauungshilfen und ballaststoffreiche Lebensmittel können die Darmgesundheit fördern.
• Bewegung: Gelenkschonende Sportarten wie Spazierengehen oder Stretching verbessern die Durchblutung, unterstützen die Darmfunktion und beugen Blutgerinnseln vor.
• Behandlung chronischer Erkrankungen: Die Überwachung von Erkrankungen wie Diabetes und Herzerkrankungen stellt sicher, dass Blutdruck, Cholesterin und Blutzuckerspiegel in einem gesunden Bereich bleiben.
• Anpassung der Lebensweise: Die Aufgabe des Rauchens und die Einschränkung des Alkoholkonsums verbessern die Gefäßgesundheit und verringern das Risiko von Durchblutungsstörungen.

Die Umsetzung dieser Strategien kann dazu beitragen, das Risiko eines Darminfarkts zu minimieren und die allgemeine Gefäß- und Verdauungsgesundheit zu unterstützen.

Wichtige Erkenntnisse

• Ein Darminfarkt tritt auf, wenn die Durchblutung des Darms blockiert oder reduziert ist, häufig aufgrund von Blutgerinnseln oder Arterienverstopfungen. Dies kann zu Gewebeschäden führen. Zu den typischen Symptomen gehören starke Bauchschmerzen, Übelkeit, Erbrechen und Durchfall.
• Eine gründliche Anamnese, eine körperliche Untersuchung und bildgebende Verfahren helfen, die Erkrankung zu bestätigen und Komplikationen zu vermeiden.
• Die Behandlung beginnt in der Regel mit der Stabilisierung des Patienten durch intravenöse Flüssigkeitszufuhr und Schmerztherapie. Medikamente wie Antikoagulanzien oder Thrombolytika können helfen, und eine Operation kann erforderlich sein, um die Durchblutung wiederherzustellen oder beschädigtes Gewebe zu entfernen.
• Die Prävention konzentriert sich auf eine gesunde Lebensweise, einschließlich einer ausgewogenen Ernährung, regelmäßiger Bewegung und der Behandlung chronischer Erkrankungen wie Diabetes und Herzerkrankungen, um die langfristige Gesundheit zu unterstützen.
• Wenn Sie oder jemand, den Sie kennen, Symptome wie starke Bauchschmerzen oder Blut im Stuhl haben, suchen Sie umgehend einen Arzt auf. Eine frühzeitige Intervention kann die Genesung und die langfristigen Gesundheitsergebnisse verbessern.